In order to ensure a satisfactory pregnancy and growth of the foetus, particular attention must be paid to the woman's diet before, during and after pregnancy.
Chronic maternal energy deficiency can cause: infections, dystocia (difficult delivery), maternal mortality, low birth weight and even neonatal and infant mortality.
The pregnant woman will undergo physiological changes that will require additional nutritional and energy intake.
It's necessary to respond to :
- An increase in blood volume (care should be taken to ensure iron intake through iron-rich foods or supplementation)
- Growth of maternal tissues: uterus, mammary glands, adipose tissue
- Fetal development: intake of good quality, low-fat animal proteins.
- Loss of maternal tissue at birth: need for a reserve (which will also be used for breastfeeding)
- Preparation for lactation: intake of fat, calcium and vitamin D, constituents of breast milk, is necessary
Be careful, if you need to provide more energy, don't eat for two, eat twice as well !
Macronutrient needs
Carbs : Carbs intake is similar to that of the general population, i.e. 50-55% of the caloric intake.
However, the intake of fast sugars should be limited to a maximum of 10%, in favour of low glycaemic index sugars (legumes, rice, pasta) to avoid hypoglycaemic discomfort and excessive weight gain.
As constipation is a common problem for pregnant women, fibre intake (25 g/d) is encouraged!
Les protéines : Protein intake should be increased as follows :
- 1,3 g/d in 1st trimester
- 6,1 g/d in 2nd trimester
- 10,7 g/d in the 3rd trimester
Fats Intake: Intake should be the same as for the general population, i.e. 35 to 40% of the energy ration.
Particular attention should be paid to the quality of the lipids ingested, by favouring a diet based on essential fatty acids, i.e. mainly fish and vegetable oil rich in omega 3 (colza, soja).
Les besoins en micronutriments
Among the vitamins, some should be monitored during pregnancy:
-Vitamin D (related to Calcium Ca2+ intake as it promotes Ca2+ absorption and binding)
-Vitamin B9 or folate
-Vitamin E, antioxidant
-Vitamin A but be careful because it can cause problems in case of excess as it is teratogenic!
De fait, il faut faire attention à ne pas supplémenter les femmes en âge de procréer et les femmes enceintes en vitamine A. Une attention particulière aux crèmes anti vieillissement qui contiennent du rétinol. La vitamine A passe la barrière cutanée donc cela risque d’augmenter sa concentration sanguine. A noter que la valeur de vitamine A maximale est de 700µg équivalent rétinol par jour. On déconseille par ailleurs l’huile de foie de morue qui contient beaucoup de vitamine A. Et on fera attention aux complexes multivitaminés qui pourraient en avoir également !
Des déficiences en vitamines peuvent entraîner des malformations ou des menaces d’accouchement. Par exemple, une déficience en vitamine B9 peut entraîner une anomalie de fermeture du tube neural : spina bifida. C’est pour cela que la vitamine B9 est un élément très surveillé chez la femme en âge de procréer.
Eléments nutritifs d’intérêt particulier
Nous allons voir en détail 5 éléments à surveiller particulièrement chez le famme enceinte :
1- Les folates
- La fermeture du tube neural se fait au 14e jour de grossesse, ainsi il ne faut pas seulement se supplémenter au début de la grossesse mais aussi avant la grossesse!
Ainsi, la vitamine B9 est à prendre chez toute femme désirant concevoir.
- Les folates interviennent beaucoup dans la synthèse des nucléosides au niveau cérébral.
- L’ANC en vitamine B9 est de 400 µg / jour en prévention primaire. Mais il est beaucoup plus élevé, soit 5 mg/jour, pour les jeunes femmes particulièrement à risque de carence ou en fonction de certains antécédents médicaux.
Il peut être difficile d’obtenir les besoins quotidiens en vitamines car notre alimentation est très raffinée, par exemple on a enlevé le son du blé, qui précisément contient de la vitamine B9.
A noter : Une supplémentation en zinc Zn peut être proposée à hauteur de 20 mg/jour en complément de la supplémentation en folates parce que l’acide folique n’est pas présent tel quel dans l’alimentation, on le retrouve d’abord sous forme de polyglutamates. Ces derniers vont être transformés sous forme d’acide folique par une enzyme la Gamma Glutamyl hydrolase (GGH) qui nécessite comme cofacteur le Zinc pour synthétiser l’acide folique.
Les aliments riches en folates :
-la levure de boulangerie et le foie
-on a ensuite la salade verte
-les légumes verts sont aussi riches en folates
-les céréales complètes en sont moyennement riche
2- Le Fer
- Le Fer est un élément essentiel et est nécessaire pour soutenir la croissance du fœtus et du placenta.
Une réserve adéquate de fer constituée avant la grossesse combinée à de saines habitudes alimentaires fournira assez de fer pour répondre aux besoins accrus de la grossesse. Néanmoins, si les réserves de fer avant grossesse restent insuffisantes, un supplément de fer durant les deuxième et troisième trimestres de la grossesse, toujours associé à une alimentation saine, est conseillé.
Parmi les aliments d’origine animale riches en fer, on retrouve la viande de bœuf ou de mouton, le foie ou encore les moules. Dans les denrées végétales qui apportent beaucoup de fer on retrouve le persil, les épinards ou encore le cacao (bonjour le chocolat !). Attention, néanmoins le fer dit héminique qui se trouve dans les viandes,les volailles et les poissons est plus facilement assimilable contrairement au fer non héminique présent dans les légumes (pois chiches…), fruits et céréales.
Les conséquences de l’anémie maternelle :
Elles sont malheureusement nombreuses : décès maternel, moins de fer pour le fœtus, insuffisance pondérale à la naissance, mortalité néonatale, capacité physique diminuée et facultés cognitives diminuées.
Les conséquences de l’anémie maternelle sont majeures. Aujourd’hui, les besoins en fer chez une femme enceinte sont de 30 mg/ jour au 3e trimestre.
Pour conclure sur le fer, attention particulière à certains facteurs qui inhibent l’absorption du fer non héminique, il s’agit du thé et du café (polyphénols), on lui conseillera donc d’espacer son thé ou son café une heure après le repas.
3- Le calcium et la vitamine D
- Les femmes enceintes qui allaitent en ont besoin pour maintenir l’intégrité de leurs os et pour assurer le développement du squelette fœtal.
Or, chez de nombreuses femmes l’apport en calcium alimentaire est insuffisant car elles ne consomment pas assez de lait : consommer donc plus de produits laitiers tels que le yaourt ou le fromage où le calcium y est le mieux assimilable.
Les femmes dont les habitudes alimentaires ne leur permettent pas de satisfaire les besoins en calcium doivent être supplémentées.
A ce jour, les ANC en Calcium sont de 1000 mg/jour.
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Pour la vitamine D, il est nécessaire d’apporter :
- 400 UI/jour à partir de la 12 SA (rappel : 40UI= 1µg)
-puis 1000 UI/jour au 3e trimestre
-Enfin, il est préférable de ne prendre qu'une seule prise de 100 000 UI au 3e trimestre.
La vitamine D est une vitamine liposoluble, elle est donc stockée dans la matière grasse et joue le rôle de réserve.
4- AGE : Acides Gras Essentiels
Essentiels car ils ne sont pas synthétisés par notre corps, il faut qu’ils soient apportés par notre alimentation.
Les ANC augmentent chez la femme enceinte :
-Oméga-6 passent de 8 à 10 g/ jour
-Oméga-3 passent de 2 à 2.2 g/jour.
Pour rappel, ce sont les précurseurs du DHA (acide docosahexaénoïque) et de l’AA (acide arachidonique), il est donc nécessaire que la futur maman ait un apport suffisant en ces précurseurs afin de pouvoir les synthétiser.
A titre d’information, le DHA représente 25 % des lipides de la bicouche lipidique des cellules du cerveau, il est aussi présent dans la rétine.
D’ailleurs, 75% de la taille du cerveau est formée pendant la grossesse, les 25% restants se forment les 5 premières années après la naissance.
Des déficiences en ces acides gras dits essentiels peuvent potentiellement causer des troubles de l’intelligence chez l’enfant.
Où les trouver dans l’alimentation?
Les poissons et les fruits de mer sont les aliments qui apportent à la fois de l’Oméga-3 et du DHA.
Sur le tableau ci-dessous, on observe que pour avoir 1g d’EPA et de DHA par jour, il faut consommer 70 à 360g de thon frais, bien que le thon frais soit déconseillé chez la femme enceinte car il apporte un taux de mercure élevé, par contre, il est possible de consommer du thon en conserve car le procédé de fabrication élimine le mercure.
